Fibrillation atriale : quand débuter une anticoagulation par AOD ?
La découverte d'une fibrillation atriale en consultation impose d'évaluer rapidement le risque thromboembolique. Les recommandations européennes de 2024 ont simplifié le score de risque.
Anticoagulation d'une fibrillation atriale
« Homme de 72 ans, hypertendu, fibrillation atriale non valvulaire découverte à l'ECG, DFG à 55 mL/min. Faut-il l'anticoaguler ? »
Réponse courte
Oui. Avec un score CHA2DS2-VA à 2 (âge 65-74 ans et HTA), une anticoagulation orale est recommandée. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont préférés aux AVK en l'absence de valve mécanique ou de rétrécissement mitral modéré à sévère, avec une dose adaptée à la fonction rénale, à l'âge et au poids.
Points clés
- Score CHA2DS2-VA (ESC 2024) : le sexe féminin n'est plus compté. Anticoagulation recommandée dès 2, à envisager à 1.
- L'aspirine n'a pas d'indication pour prévenir l'AVC dans la fibrillation atriale.
- Contrôler la fonction rénale avant l'instauration puis au moins une fois par an (plus souvent si DFG altéré ou sujet âgé).
- Évaluer et corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables plutôt que de renoncer à l'anticoagulation.
Drapeaux rouges
- Déficit neurologique, même transitoire
- Fréquence cardiaque très rapide mal tolérée, syncope ou signes d'insuffisance cardiaque
- Saignement actif ou anémie inexpliquée
Niveau de preuve : Recommandations ESC 2024 (essais randomisés et méta-analyses) · Confiance élevée
Contenu fourni à titre informatif pour les professionnels de santé. Il ne remplace ni le jugement clinique ni la lecture des recommandations en vigueur.