iEBMiEBMEvidence-based medicine
Démo sans inscription

Une question clinique, une réponse EBM sourcée en moins d'une minute

8 exemples de réponses iEBM à des questions fréquentes en médecine générale : réponse courte, points clés, drapeaux rouges, niveau de preuve et sources.

Recherche web classique ou iEBM ?

La même question clinique, deux façons d'y répondre pendant la consultation.

Recherche webiEBM
FormatUne liste de liens à ouvrir un par unUne réponse courte, des points clés et une conduite à tenir
SourcesHétérogènes, parfois grand public ou étrangèresRecommandations HAS, ANSM et sociétés savantes citées
Niveau de preuveRarement indiquéAffiché avec un niveau de confiance
Drapeaux rougesÀ rechercher soi-mêmeListés systématiquement
TempsPlusieurs minutes de lectureMoins d'une minute
Infectiologie

Antibiothérapie chez le sujet âgé

« Femme de 82 ans, brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, apyrétique. Quelle antibiothérapie ? »

Réponse courte

Après 75 ans (ou après 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité), il s'agit d'une cystite à risque de complication : ECBU systématique, et antibiothérapie idéalement différée et adaptée à l'antibiogramme. Si le traitement ne peut pas attendre : nitrofurantoïne 7 jours ou fosfomycine-trométamol 3 g à J1, J3 et J5, puis adaptation au résultat de l'ECBU.

Points clés

  • Traitement adapté à l'antibiogramme, par ordre de préférence : amoxicilline, pivmécillinam, nitrofurantoïne, fosfomycine-trométamol (J1-J3-J5), triméthoprime.
  • Nitrofurantoïne contre-indiquée si DFG < 45 mL/min : vérifier la fonction rénale avant de prescrire.
  • Pas de fluoroquinolone en probabiliste pour une cystite : risque de sélection de résistances et d'effets indésirables graves chez le sujet âgé.
  • Bandelette urinaire peu contributive chez le sujet âgé (bactériurie asymptomatique fréquente) : ne pas traiter une bactériurie sans symptômes.

Drapeaux rouges

  • Fièvre, frissons ou douleur lombaire (pyélonéphrite)
  • Confusion ou altération brutale de l'état général
  • Rétention urinaire

Niveau de preuve : Recommandations de pratique clinique (accord professionnel et études observationnelles) · Confiance élevée

Néphrologie

AINS et insuffisance rénale

« Patient de 68 ans, DFG à 42 mL/min, sous IEC et diurétique thiazidique, lombalgie aiguë. Peut-on prescrire un AINS ? »

Réponse courte

À éviter. L'association IEC ou ARA2 + diurétique + AINS (« triple whammy ») expose à une insuffisance rénale aiguë, surtout en cas de maladie rénale chronique. Privilégier le paracétamol et les mesures non médicamenteuses. Si un AINS est indispensable : dose minimale, 5 jours maximum, bonne hydratation et contrôle de la créatinine et de la kaliémie sous 3 à 7 jours.

Points clés

  • AINS contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min).
  • Entre 30 et 60 mL/min : usage prudent, court, avec surveillance biologique.
  • Les AINS topiques exposent peu aux effets rénaux et sont une alternative pour les douleurs localisées.
  • Envisager de suspendre temporairement IEC/diurétique en cas de déshydratation (fièvre, diarrhée, vomissements).

Drapeaux rouges

  • Oligurie ou œdèmes d'apparition récente
  • Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L
  • Hausse de la créatinine ≥ 30 % par rapport à la valeur de base

Niveau de preuve : Recommandations internationales (KDIGO) et données de cohortes observationnelles · Confiance élevée

Prévention

Dépistage du diabète de type 2

« Homme de 52 ans, IMC à 29, hypertendu, père diabétique. Faut-il dépister un diabète, et comment ? »

Réponse courte

Oui. Un dépistage ciblé par glycémie veineuse à jeun est recommandé après 45 ans en présence d'au moins un facteur de risque. Diabète si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) à deux reprises. Entre 1,10 et 1,25 g/L : hyperglycémie modérée à jeun, avec des mesures hygiéno-diététiques et un contrôle annuel.

Points clés

  • Facteurs de risque : surpoids (IMC > 28), HTA, dyslipidémie, antécédent familial au 1er degré, diabète gestationnel ou macrosomie, origine géographique à risque.
  • Si la glycémie est normale : renouveler le dépistage tous les 3 ans.
  • En France, l'HbA1c n'est pas retenue par la HAS pour poser le diagnostic.
  • Profiter du dépistage pour évaluer le risque cardiovasculaire global.

Drapeaux rouges

  • Syndrome polyuro-polydipsique ou amaigrissement
  • Glycémie ≥ 2 g/L quelle que soit l'heure, avec symptômes
  • Cétonurie

Niveau de preuve : Recommandations HAS (accord professionnel, études épidémiologiques) · Confiance élevée

Cardiologie

Anticoagulation d'une fibrillation atriale

« Homme de 72 ans, hypertendu, fibrillation atriale non valvulaire découverte à l'ECG, DFG à 55 mL/min. Faut-il l'anticoaguler ? »

Réponse courte

Oui. Avec un score CHA2DS2-VA à 2 (âge 65-74 ans et HTA), une anticoagulation orale est recommandée. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont préférés aux AVK en l'absence de valve mécanique ou de rétrécissement mitral modéré à sévère, avec une dose adaptée à la fonction rénale, à l'âge et au poids.

Points clés

  • Score CHA2DS2-VA (ESC 2024) : le sexe féminin n'est plus compté. Anticoagulation recommandée dès 2, à envisager à 1.
  • L'aspirine n'a pas d'indication pour prévenir l'AVC dans la fibrillation atriale.
  • Contrôler la fonction rénale avant l'instauration puis au moins une fois par an (plus souvent si DFG altéré ou sujet âgé).
  • Évaluer et corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables plutôt que de renoncer à l'anticoagulation.

Drapeaux rouges

  • Déficit neurologique, même transitoire
  • Fréquence cardiaque très rapide mal tolérée, syncope ou signes d'insuffisance cardiaque
  • Saignement actif ou anémie inexpliquée

Niveau de preuve : Recommandations ESC 2024 (essais randomisés et méta-analyses) · Confiance élevée

Gériatrie

Chutes répétées du sujet âgé

« Femme de 85 ans, deux chutes en six mois, sous zolpidem et amlodipine, vit seule. Que faire ? »

Réponse courte

Deux chutes ou plus en un an justifient une évaluation multifactorielle : recherche d'hypotension orthostatique, révision des médicaments (hypnotique à réévaluer en priorité), tests de marche et d'équilibre, vision, chaussage et domicile. Proposer un programme d'exercices d'équilibre et de renforcement, idéalement avec un kinésithérapeute.

Points clés

  • Test « Timed Up and Go » : un temps supérieur à 20 secondes signale un risque élevé de chute.
  • Psychotropes (hypnotiques, benzodiazépines, antidépresseurs) et antihypertenseurs sont les principaux médicaments en cause.
  • Rechercher une ostéoporose et les conséquences de la chute : peur de tomber, station au sol prolongée.
  • Sécuriser le domicile et envisager une téléassistance chez une personne vivant seule.

Drapeaux rouges

  • Traumatisme crânien sous anticoagulant
  • Perte de connaissance ou malaise précédant la chute
  • Station au sol prolongée ou incapacité à se relever

Niveau de preuve : Recommandations HAS et consensus international (essais randomisés sur l'exercice) · Confiance modérée à élevée

Pédiatrie

Fièvre du nourrisson de moins de 3 mois

« Nourrisson de 6 semaines, température rectale à 38,5 °C depuis ce matin, bon état général apparent. Quelle conduite ? »

Réponse courte

Adresser le jour même aux urgences pédiatriques. Toute fièvre ≥ 38 °C avant 3 mois justifie une évaluation hospitalière, car un bon état général n'exclut pas une infection bactérienne sévère. Avant 1 mois, un bilan complet est systématique. Ne pas débuter d'antibiotique en ville avant les prélèvements.

Points clés

  • La température rectale est la référence à cet âge.
  • Entre 1 et 3 mois, l'hôpital décide du bilan selon l'examen clinique et des marqueurs biologiques (procalcitonine, CRP, bandelette urinaire).
  • L'infection urinaire est la première cause d'infection bactérienne sévère à cet âge.
  • Expliquer aux parents les signes qui imposent d'appeler le 15.

Drapeaux rouges

  • Teint gris, marbrures, temps de recoloration allongé
  • Purpura
  • Hypotonie, somnolence, geignement ou troubles de la conscience
  • Détresse respiratoire

Niveau de preuve : Recommandations de sociétés savantes pédiatriques (études de cohortes et accord professionnel) · Confiance élevée

Grossesse

Antalgique pendant la grossesse

« Femme enceinte de 26 SA, lombalgie aiguë sans fièvre. Quel antalgique prescrire ? »

Réponse courte

Paracétamol en première intention, à la dose efficace la plus faible et sur la durée la plus courte. Les AINS sont contre-indiqués à partir du début du 6e mois (24 SA), y compris par voie cutanée, en raison du risque de toxicité rénale et cardiaque fœtale. Associer des mesures non médicamenteuses.

Points clés

  • AINS déconseillés dès 20 SA (risque d'atteinte rénale fœtale et d'oligoamnios) et contre-indiqués après 24 SA.
  • L'aspirine à dose antalgique suit les mêmes restrictions que les AINS.
  • Vérifier chaque molécule sur le site du CRAT avant prescription.
  • Kinésithérapie et activité physique adaptée sont utiles dans la lombalgie de la grossesse.

Drapeaux rouges

  • Fièvre associée à une douleur lombaire (pyélonéphrite)
  • Contractions utérines ou métrorragies
  • Céphalées avec hypertension (prééclampsie)

Niveau de preuve : Alertes de pharmacovigilance ANSM et données du CRAT · Confiance élevée

Urgences

Douleur thoracique au cabinet

« Homme de 58 ans, fumeur, douleur thoracique constrictive au repos depuis 30 minutes. Que faire en consultation ? »

Réponse courte

Suspicion de syndrome coronarien aigu : appeler immédiatement le 15 et garder le patient allongé au cabinet. Réaliser un ECG 12 dérivations si disponible, sans retarder l'appel. L'aspirine (150 à 300 mg per os) est administrée en l'absence de contre-indication, selon l'avis du médecin régulateur.

Points clés

  • Ne pas adresser le patient par ses propres moyens et ne pas prescrire de dosage de troponine en ville.
  • Transmettre l'ECG au SAMU : un sus-décalage du segment ST impose une reperfusion urgente.
  • Un ECG normal n'élimine pas un syndrome coronarien aigu.
  • Évoquer une dissection aortique avant tout antithrombotique : douleur déchirante irradiant dans le dos, asymétrie tensionnelle.

Drapeaux rouges

  • Sus-décalage du segment ST
  • Hypotension, syncope ou signes de choc
  • Douleur déchirante migratrice (dissection aortique)

Niveau de preuve : Recommandations ESC 2023 (essais randomisés et registres) · Confiance élevée

Exemples fournis à titre illustratif. Ils ne remplacent pas le jugement clinique ni la lecture des recommandations en vigueur.

Posez vos propres questions cliniques

Compte gratuit réservé aux professionnels de santé. Sans carte bancaire, vérification RPPS à l'inscription.

Créer un compte gratuitVoir la démo