AINS et insuffisance rénale : conduite à tenir en médecine générale
La prescription d'un anti-inflammatoire chez un patient âgé traité pour une hypertension est une situation quotidienne au cabinet. Le risque d'insuffisance rénale aiguë est pourtant bien documenté lorsque plusieurs traitements néphrotoxiques s'associent.
AINS et insuffisance rénale
« Patient de 68 ans, DFG à 42 mL/min, sous IEC et diurétique thiazidique, lombalgie aiguë. Peut-on prescrire un AINS ? »
Réponse courte
À éviter. L'association IEC ou ARA2 + diurétique + AINS (« triple whammy ») expose à une insuffisance rénale aiguë, surtout en cas de maladie rénale chronique. Privilégier le paracétamol et les mesures non médicamenteuses. Si un AINS est indispensable : dose minimale, 5 jours maximum, bonne hydratation et contrôle de la créatinine et de la kaliémie sous 3 à 7 jours.
Points clés
- AINS contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min).
- Entre 30 et 60 mL/min : usage prudent, court, avec surveillance biologique.
- Les AINS topiques exposent peu aux effets rénaux et sont une alternative pour les douleurs localisées.
- Envisager de suspendre temporairement IEC/diurétique en cas de déshydratation (fièvre, diarrhée, vomissements).
Drapeaux rouges
- Oligurie ou œdèmes d'apparition récente
- Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L
- Hausse de la créatinine ≥ 30 % par rapport à la valeur de base
Niveau de preuve : Recommandations internationales (KDIGO) et données de cohortes observationnelles · Confiance élevée
Contenu fourni à titre informatif pour les professionnels de santé. Il ne remplace ni le jugement clinique ni la lecture des recommandations en vigueur.