Douleur thoracique au cabinet : les bons réflexes
Une douleur thoracique évocatrice de syndrome coronarien aigu au cabinet est une urgence où chaque minute compte. Le rôle du médecin généraliste est d'alerter vite et de ne pas retarder la prise en charge.
Douleur thoracique au cabinet
« Homme de 58 ans, fumeur, douleur thoracique constrictive au repos depuis 30 minutes. Que faire en consultation ? »
Réponse courte
Suspicion de syndrome coronarien aigu : appeler immédiatement le 15 et garder le patient allongé au cabinet. Réaliser un ECG 12 dérivations si disponible, sans retarder l'appel. L'aspirine (150 à 300 mg per os) est administrée en l'absence de contre-indication, selon l'avis du médecin régulateur.
Points clés
- Ne pas adresser le patient par ses propres moyens et ne pas prescrire de dosage de troponine en ville.
- Transmettre l'ECG au SAMU : un sus-décalage du segment ST impose une reperfusion urgente.
- Un ECG normal n'élimine pas un syndrome coronarien aigu.
- Évoquer une dissection aortique avant tout antithrombotique : douleur déchirante irradiant dans le dos, asymétrie tensionnelle.
Drapeaux rouges
- Sus-décalage du segment ST
- Hypotension, syncope ou signes de choc
- Douleur déchirante migratrice (dissection aortique)
Niveau de preuve : Recommandations ESC 2023 (essais randomisés et registres) · Confiance élevée
Contenu fourni à titre informatif pour les professionnels de santé. Il ne remplace ni le jugement clinique ni la lecture des recommandations en vigueur.