Corticoïde
Prednisolone : fiche de prescription pour le médecin généraliste
La prednisolone est un glucocorticoïde oral, souvent prescrit en cure courte au cabinet. Les précautions changent nettement entre une cure de quelques jours et une corticothérapie prolongée.
Situations fréquentes en ville
- Exacerbation d'asthme ou de BPCO, en cure courte.
- Pathologies inflammatoires, dont la pseudopolyarthrite rhizomélique.
- Manifestations allergiques sévères, en complément du traitement d'urgence.
- Autres indications selon le RCP et l'avis du spécialiste.
Repères de prescription
- Équivalence : 5 mg de prednisolone équivalent à 5 mg de prednisone et à 20 mg d'hydrocortisone.
- Prise unique le matin, de préférence au cours du repas.
- Exacerbation de BPCO : 40 mg par jour pendant 5 jours (GOLD). Exacerbation d'asthme de l'adulte : en général 40 à 50 mg par jour pendant 5 à 7 jours (GINA).
- Cure courte (moins de 10 jours environ) : arrêt possible sans décroissance dans la plupart des cas.
- Corticothérapie prolongée : décroissance progressive obligatoire, en raison du risque d'insuffisance surrénale à l'arrêt.
Contre-indications et précautions
- Infection évolutive non contrôlée, certaines viroses en évolution (herpès, varicelle, zona), état psychotique non contrôlé : contre-indications (hors indication vitale).
- Vaccins vivants atténués contre-indiqués aux doses immunosuppressives.
- Surveillance renforcée : diabète (glycémies), hypertension, ulcère gastroduodénal, glaucome, troubles de l'humeur.
- Corticothérapie prolongée : prévenir l'ostéoporose (évaluation du risque fracturaire, apports en calcium et vitamine D, traitement selon le risque).
Interactions à connaître
- AINS et aspirine à dose anti-inflammatoire : risque accru d'ulcère et d'hémorragie digestive.
- Inducteurs enzymatiques (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne) : efficacité de la prednisolone diminuée.
- Médicaments hypokaliémiants (diurétiques, laxatifs stimulants) : risque d'hypokaliémie, à surveiller.
- Antidiabétiques : équilibre glycémique à réévaluer ; anticoagulants oraux : surveillance de l'INR.
Effets indésirables
- Cure courte : insomnie, excitation, hyperglycémie, augmentation de l'appétit.
- Traitement prolongé : prise de poids, rétention hydrosodée, hypertension, ostéoporose, myopathie, cataracte, sensibilité accrue aux infections, insuffisance surrénale à l'arrêt.
Drapeaux rouges. Fièvre ou signes infectieux sous corticothérapie prolongée, troubles psychiatriques aigus, ou asthénie, hypotension et troubles digestifs à l'arrêt (insuffisance surrénale) : réévaluation rapide.
Sources
- RCP de la prednisolone, Base de données publique des médicaments (BDPM)
- GOLD : prise en charge des exacerbations de BPCO
- GINA : prise en charge de l'asthme
- Recommandations françaises sur l'ostéoporose cortico-induite
Fiche informative destinée aux professionnels de santé. Elle ne remplace ni le RCP en vigueur, ni les recommandations, ni le jugement clinique.